5 postępów w dziedzinie zdrowia serca, które ratują życie
Aby uczcić Amerykański Miesiąc Serca, przedstawiamy pięć innowacji medycznych. Które poprawiły opiekę kardiologiczną i dały nadzieję pacjentom, którzy mieli niewiele opcji.
Zastawka serca wykonana z tkanki zwierzęcej jest dostarczana przez cewnik z pachwiny pacjenta do jego serca, zastępując jego własną wadliwą zastawkę. Stwierdzono, że klasa leków zaprojektowanych w celu zmniejszenia cukrzycy zmniejsza również niewydolność serca. Lek naśladujący hormon instruuje organizm do wykonywania funkcji biologicznych chroniących serce.
To tylko niektóre z ostatnich innowacji w opiece kardiologicznej, które ratują życie niezliczonej liczbie osób.
„Liczba [postępów], które miały miejsce w ciągu ostatnich 20 lat jest po prostu niezwykła” – mówi dr Steven E. Nissen, dyrektor naukowy Instytutu Serca, Naczyń i Klatki Piersiowej w Cleveland Clinic w Ohio. „[Niektóre] są przełomowe i mają ogromny wpływ na zdrowie publiczne”.
Oto pięć postępów, które lekarze i naukowcy reklamują jako mające znaczący wpływ na życie pacjentów.
Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej
Zwężenie zastawki aortalnej (AVS) występuje, gdy otwór zastawki aortalnej jest zwężony, co zmniejsza przepływ krwi z serca do aorty. Może to powodować ból w klatce piersiowej, omdlenia i śmiertelną niewydolność serca. Według Frankel Cardiovascular Center na University of Michigan Health, każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się aż 300 000 osób z AVS.
Przez wiele lat leczenie najcięższych przypadków polegało na operacji na otwartym sercu w celu naprawy lub wymiany uszkodzonej zastawki. Ponieważ choroba często rozwija się wraz z wiekiem, wielu z tych pacjentów nie jest dobrymi kandydatami do tak poważnej operacji. Przyczyną jest zwiększone ryzyko powikłań.
Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) stanowi minimalnie inwazyjną alternatywę dla poważnej operacji. Polegającą na dostarczeniu zastawki zastępczej do serca przez cewnik. Lekarze wykonują niewielkie nacięcie w pachwinie lub klatce piersiowej. Wprowadzają cewnik do tętnicy i za pomocą promieniowania rentgenowskiego, prowadzą zastawkę zastępczą przez tętnicę do miejsca uszkodzenia zastawki. Zastępczą zastawkę ściska się w cewniku i rozszerza się po dostarczeniu. (American Heart Association zapewnia pełne wyjaśnienie wraz z ilustracjami).
Według American College of Cardiology, francuskiemu kardiologowi Alainowi Cribierowi, MD, przypisuje się wykonanie pierwszego udanego TAVR w 2002 roku we Francji. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) po raz pierwszy zatwierdziła tę procedurę w 2011 roku dla niektórych pacjentów z najwyższym ryzykiem poważnej operacji.
Kolejne badania wykazały, że TAVR był co najmniej tak samo skuteczny, a czasami lepszy u pacjentów niskiego ryzyka z ciężkim AVS. Procedura była badana i ulepszana w ramach różnych badań, w szczególności badania PARTNER (Umieszczenie przezcewnikowych zastawek aortalnych). Przeprowadzonego w wielu akademickich instytucjach medycznych, co skłoniło FDA do stopniowego rozszerzania jej zatwierdzonego stosowania u wszystkich pacjentów z ciężkimi przypadkami choroby. Leczenie jest obecnie powszechnie stosowane zamiast operacji na otwartym sercu.
Inhibitory SGLT2
Na początku XXI wieku badania kliniczne wykazały moc leków obniżających poziom cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 2. Leki te hamują zdolność białka (SGLT2) do ponownego wchłaniania glukozy przez organizm do nerek. Co u osób z cukrzycą powoduje zbyt wysoki poziom glukozy. Z czasem odkryto, że leki te, zwane inhibitorami SGLT2, zapewniają również ochronę przed niewydolnością serca i pogorszeniem choroby nerek. Robią to poprzez obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie objętości osocza (co zmniejsza obciążenie serca) i obniżenie aktywności współczulnego układu nerwowego.
Akademickie ośrodki medyczne odegrały kluczową rolę w opracowywaniu, udoskonalaniu i badaniu inhibitorów SGLT2. Metaanaliza pięciu randomizowanych badań kontrolowanych, opublikowana w The Lancet w 2022 r.. Wykazała, że inhibitory „znacząco zmniejszają ryzyko śmiertelności i pogorszenia niewydolności serca oraz poprawiają objawy i ogólny stan zdrowia pacjentów”. Badanie zostało przeprowadzone między innymi przez naukowców z Harvard Medical School w Massachusetts, Yale School of Medicine w Connecticut. A także w Duke University Medical Center w Karolinie Północnej oraz Northwestern University Feinberg School of Medicine w Illinois.
FDA po raz pierwszy zatwierdziła pierwszy inhibitor SGLT2 (kanagliflozynę) do leczenia cukrzycy typu 2 w 2013 r.. Od 2020 r. zatwierdziła trzy inne inhibitory SGLT2 w celu obniżenia ryzyka niewydolności serca, zawałów serca i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą.
Klipsy do zastawki mitralnej
W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej, klapki zastawki mitralnej, które kontrolują przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory, nie zamykają się prawidłowo. Może to powodować cofanie się krwi do serca w niewłaściwym kierunku. Podczas gdy wiele osób nie odczuwa objawów przez lata, wraz z postępem choroby często dochodzi do eskalacji problemów zdrowotnych, w tym duszności, obrzęków dłoni i stóp, objawów wstrząsu (takich jak utrata przytomności), migotania przedsionków i niewydolności serca.
Według Journal of the American Heart Association, niedomykalność zastawki mitralnej dotyka około 1,7% populacji Stanów Zjednoczonych, a częstość jej występowania wzrasta do około 9,3% u osób w wieku powyżej 75 lat.
Przez wiele lat osoby z ciężkimi przypadkami niedomykalności zastawki mitralnej musiały decydować, czy zaryzykować operację na otwartym sercu w celu naprawy lub wymiany zastawki, czy też żyć z wadą, która może ich zabić. MitraClip zapewnia mniej inwazyjną opcję. Lekarze wprowadzają cewnik przez żyłę w nodze pacjenta, aby dotrzeć do serca. Przez cewnik dostarczają mały klips – wykonany z kobaltu-chromu z poliestrową osłoną. Klips mocuje się do zastawki, aby pomóc jej w całkowitym zamknięciu, jak wyjaśnia Penn Medicine. Procedura trwa od 1 do 3 godzin.
„Można założyć klips na zastawkę mitralną i znacznie zmniejszyć ilość przecieków u osób. Które są zbyt chore, aby poddać się operacji” – mówi Nissen. „To dość duża innowacja”.
Badania, opublikowane w The New England Journal of Medicine, wykazały, że klips zmniejsza niedomykalność zastawki mitralnej. Także ryzyko hospitalizacji i ryzyko zgonu przez okres do pięciu lat po zabiegu. Badanie zostało przeprowadzone przez naukowców z wielu uniwersytetów, w tym Icahn School of Medicine w Nowym Jorku. Także Cleveland Clinic i University of Colorado Hospital.
Rozwój MitraClip rozpoczął się pod koniec lat 90. w Evalve Inc. (później zakupionej przez Abbott), a pierwszy implant u pacjenta miał miejsce w 2003 roku, według Abbott. FDA początkowo zatwierdziła procedurę dla niektórych ciężko chorych pacjentów w 2013 r. i stopniowo rozszerzała zatwierdzenia dla większej liczby pacjentów.
Agoniści GLP-1
Leki takie jak Ozempic i Wegovy, które szeroko stosuje się w leczeniu cukrzycy i otyłości. Niedawno uznały się za zmniejszające ryzyko zawału serca i udaru mózgu.
Leki te naśladują hormon jelitowy (GLP-1). Który (jak wyjaśniono tutaj) wyzwala uwalnianie insuliny (która obniża poziom glukozy). Jednocześnie utrzymując poziom cukru we krwi na niskim poziomie, spowalniając trawienie i zwiększając uczucie sytości po jedzeniu.
FDA zatwierdziła agonistę GLP-1 Ozempic jako lek na cukrzycę w 2017 roku. Agencja zatwierdziła Wegovy do odchudzania w 2021 r., a w 2023 r. zatwierdziła Mounjaro (na cukrzycę) i Zepbound (na odchudzanie).
Badania wykazały, że pacjenci, którzy przyjmowali leki na cukrzycę, doświadczyli również znacznego zmniejszenia niekorzystnych zdarzeń sercowych. Zgodnie z przeglądem opublikowanym w 2023 r. w Frontiers in Clinical Diabetes in Healthcare. Badania przeprowadzone na University of Texas obejmowały wpływ agonistów GLP-1 na kontrolę poziomu glukozy i utratę masy ciała. Podczas gdy badania przeprowadzone na University of Vermont Medical Center obejmowały wyniki sercowo-naczyniowe.
„Leki GLP-1 są szeroko stosowane w leczeniu cukrzycy i wykazano, że w leczeniu pacjentów z cukrzycą zmniejszają ryzyko zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych” – zauważa Nissen.
Oprócz zmniejszania takich czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, jak poziom glukozy, waga, poziom lipidów i nadciśnienie. Leki te stymulują również produkcję tlenku azotu (który rozszerza naczynia krwionośne i zwiększa przepływ krwi). Także zmniejszają stres oksydacyjny (stabilizując w ten sposób poziom przeciwutleniaczy) i pomagają zmniejszyć stan zapalny.
Pomaganie dzieciom z wrodzonymi wadami serca żyć dłużej
Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC), każdego roku około 40 000 amerykańskich dzieci rodzi się z wrodzonymi wadami serca (CHD). Co czyni CHD główną przyczyną chorób i zgonów niemowląt związanych z wadami wrodzonymi.
W minionych dziesięcioleciach dzieci urodzone z ciężkimi CHD prawie zawsze umierały w dzieciństwie, często przed pierwszymi urodzinami. Te z mniej poważnymi przypadkami rutynowo umierały przed osiągnięciem wczesnej dorosłości. Jednak różne postępy w medycynie stopniowo i znacząco wydłużyły ich długość życia. Według CDC:
- Oczekuje się, że 69% dzieci urodzonych z krytycznymi wadami serca przeżyje co najmniej 18 lat.
- Szacuje się, że 95% dzieci urodzonych z niekrytycznymi wadami serca przeżyje co najmniej 18 lat.
- Oczekuje się, że 81% dzieci urodzonych z jakimkolwiek rodzajem CHD przeżyje co najmniej 35 lat. Coraz więcej z tych dzieci dożywa starości.
Ponieważ tak wiele dzieci z CHD żyje obecnie dłużej, „częstość występowania pacjentów z CHD przesunęła się z okresu niemowlęctwa i dzieciństwa w kierunku dorosłości”. Jak podano w przeglądzie literatury z 2019 r. w Acta Paediatrica (czasopiśmie Karolinska Institutet w Szwecji). W 2010 r., według CDC, około 1 miliona dzieci i 1,4 miliona dorosłych w Stanach Zjednoczonych żyło z CHD.
Naukowcy i lekarze przypisują tę zmianę licznym ulepszeniom w diagnostyce i leczeniu chorób układu krążenia. Które rozpoczęły się kilkadziesiąt lat temu i które wciąż się poprawiają i stają się coraz bardziej powszechne. Obejmują one:
Wcześniejsze i lepsze wykrywanie za pomocą takich metod, jak echokardiografia płodu (która ocenia serce in utero), badania przesiewowe pulsoksymetryczne noworodków przed opuszczeniem szpitala oraz techniki diagnostyczne dla niemowląt, takie jak echokardiografia i rezonans magnetyczny (MRI).
Postępy w interwencjach chirurgicznych, takich jak septostomia w celu rozpoczęcia (in utero) leczenia siniczej choroby serca. Która zmniejsza ilość tlenu dostarczanego do organizmu. Oraz seria operacji w latach po urodzeniu w celu skorygowania jednej z najbardziej śmiertelnych chorób serca. Czyli zespołu niedorozwoju lewego serca, który jest niedorozwojem lewej strony serca, co zmniejsza jego zdolność do pompowania krwi.
Zwiększona przeżywalność dzieci z CHD stworzyła rosnące zapotrzebowanie na lekarzy przeszkolonych do ich leczenia. Gdy stają się dorośli – oczekuje się, że zapotrzebowanie to wzrośnie wraz ze starzeniem się populacji kraju. W 2012 roku Amerykańska Rada Specjalności Medycznych stworzyła podspecjalizację w zakresie wrodzonych wad serca u dorosłych.
To tylko niektóre z wielu innowacji w opiece kardiologicznej, które uratowały niezliczone życie.